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行政执法告示

德保县医疗保障局行政执法公示

发布时间: 2019-11-29 20:43:32     来源: 县医保局     作者: 县医保局     点击量: 3

根据国家、广西壮族自治区法律、法规和中共德保县委员会办公室 德保县人民政府办公室《关于印发〈德保县医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定〉的通知》(德办通〔2019〕47号),德保县医疗保障局在其职责权限内依法实施行政执法,其执法人员持执法证进行执法。

一、行政执法主体

德保县医疗保障局,委托德保县医疗保障服务中心开展执法活动。

二、行政执法人员

行政执法人员信息表

姓名

性别

单位名称

行政执法证号

发证日期

证件有效期

编制情况

备注

许旭锴

德保县医疗保障局

NO0670045

2015.07

5

编制内

三、行政执法职责及内设机构

(一)贯彻执行国家、自治区和百色市医疗保障及医药价格的法律法规、方针、政策和标准。

(二)组织制定并实施全县医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制。

(三)组织制定并实施全县医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和区域调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织实施长期护理保险制度改革方案。组织实施全县医疗救助政策

(四)负责执行城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。

(五)负责执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目及价格、医疗服务设施收费等政策,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度并组织实施。

(六)组织实施全县药品、医用耗材的招标采购政策,指导药品和医用耗材集中平台建设。

(七)负责执行全县定点医药机构协议管理办法。组织实施医疗保障基金支付制度改革、支付管理办法。建立健全医疗保障信用评价体系、定点医药机构服务评价考核体系和信息发布制度。监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(八)负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织实施异地就医管理和费用结算政策、医疗保障关系转移接续制度。

(九)制度全县医疗保险、生育保险经办机构开展业务规则。

(十)完成县委、县人民政府交办的其他任务。

(十一)职能转变。县医疗保障局应完善统一城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控、推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

(十二)有关职责分工。与县卫生健康局的有关职责分工。县卫生健康局负责协调推进建立医疗、医保、医药等联动机制,负责提出常见病、常用药等纳入医保目录范围的建议。县卫生健康局、县医疗保障局在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商联动机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医保保障水平。

县医疗保障局设2个内设机构:综合股、待遇保障股。

县医疗保障局设1个直属事业单位:德保县医疗保障服务中心。

四、行政执法权限、依据、裁量基准

(一)法律依据:《中华人民共和国社会保险法》

(二)部门规章:《社会保险费申报缴纳管理规定》《社会保险基金行政监督办法》《社会保险稽核办法》《社会保险登记管理暂行办法》《人力资源和社会保障部关于城镇企业职工基本养老保险关系转移接续若干问题的意见》

(三)行政执法裁量权基准:

第八十六条 用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。

第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

第九十一条 违反本法规定,隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的,由社会保险行政部门、财政部门、审计机关责令追回;有违法所得的,没收违法所得;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

五、执法程序

德保县医疗保障局无行政许可事项,行政处罚程序如下:

(一)立案阶段:受案部门在对报案、控告、举报、群众扭送或者违法嫌疑人投案,以及其他行政主管部门、司法机关移送的案件,应当及时受理。

(二)调查阶段:受案部门对于立案的案件,指定专人负责调查,与当事人有直接利害关系的应当回避。调查时应出示执法证件,执法人员不得少于二人,执法人员应保守案件秘密。

(三)案件审查阶段:受案部门应当对案件违法事实、证据、调查取证程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人陈述和申辩理由等内容进行审查,提出处理意见(主要证据不足的,及时调查补充)。

(四)告知阶段:受案部门在做出行政处罚前,应当告知当事人违法事实以及依法享有的陈述、申辩和要求听证的权利。

(五)决定阶段:受案部门根据案件审查情况决定是否予以行政处罚。依法给予行政处罚的,应当制作行政处罚决定书,载明违法事实和依据、处罚依据和内容、申请行政复议或提起行政诉讼的途径和期限等内容。

(六)送达阶段:行政处罚决定书应依法按时送达当事人。

(七)执行阶段:监督当事人在决定书的期限内,履行生效的行政处罚决定。当事人在法定期限内不申请行政复议或提起行政诉讼,又不履行的,受案部门可依法采取加处罚款或向人民法院申请强制执行等措施。

行政处罚流程图(一般程序)


 

   六、救济渠道

(一)当事人对本机关实施的行政执法行为,依法享有陈述权和申辩权。

(二)在本机关作出具体行政行为之前,依法符合听证条件的,当事人有权要求听证。

(三)当事人对本机关的具体行政行为不服的,可以自收到该具体行政行为之日起60日内向广西壮族自治区百色市医疗保障局或德保县人民政府申请行政复议,或者6个月内向德保县人民法院起诉,法律另有规定的除外。

(四)因本机关违法实施行政执法行为受到损害的,当事人有权提出赔偿要求。

七、监督举报方式

地址:广西德保县银发大厦三楼307号

邮编:533700

电话:0776-3823968

0
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德保县医疗保障局行政执法公示

发布时间: 2019-11-29 20:43:32  

根据国家、广西壮族自治区法律、法规和中共德保县委员会办公室 德保县人民政府办公室《关于印发〈德保县医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定〉的通知》(德办通〔2019〕47号),德保县医疗保障局在其职责权限内依法实施行政执法,其执法人员持执法证进行执法。

一、行政执法主体

德保县医疗保障局,委托德保县医疗保障服务中心开展执法活动。

二、行政执法人员

行政执法人员信息表

姓名

性别

单位名称

行政执法证号

发证日期

证件有效期

编制情况

备注

许旭锴

德保县医疗保障局

NO0670045

2015.07

5

编制内

三、行政执法职责及内设机构

(一)贯彻执行国家、自治区和百色市医疗保障及医药价格的法律法规、方针、政策和标准。

(二)组织制定并实施全县医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制。

(三)组织制定并实施全县医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和区域调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织实施长期护理保险制度改革方案。组织实施全县医疗救助政策

(四)负责执行城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。

(五)负责执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目及价格、医疗服务设施收费等政策,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度并组织实施。

(六)组织实施全县药品、医用耗材的招标采购政策,指导药品和医用耗材集中平台建设。

(七)负责执行全县定点医药机构协议管理办法。组织实施医疗保障基金支付制度改革、支付管理办法。建立健全医疗保障信用评价体系、定点医药机构服务评价考核体系和信息发布制度。监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(八)负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织实施异地就医管理和费用结算政策、医疗保障关系转移接续制度。

(九)制度全县医疗保险、生育保险经办机构开展业务规则。

(十)完成县委、县人民政府交办的其他任务。

(十一)职能转变。县医疗保障局应完善统一城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控、推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

(十二)有关职责分工。与县卫生健康局的有关职责分工。县卫生健康局负责协调推进建立医疗、医保、医药等联动机制,负责提出常见病、常用药等纳入医保目录范围的建议。县卫生健康局、县医疗保障局在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商联动机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医保保障水平。

县医疗保障局设2个内设机构:综合股、待遇保障股。

县医疗保障局设1个直属事业单位:德保县医疗保障服务中心。

四、行政执法权限、依据、裁量基准

(一)法律依据:《中华人民共和国社会保险法》

(二)部门规章:《社会保险费申报缴纳管理规定》《社会保险基金行政监督办法》《社会保险稽核办法》《社会保险登记管理暂行办法》《人力资源和社会保障部关于城镇企业职工基本养老保险关系转移接续若干问题的意见》

(三)行政执法裁量权基准:

第八十六条 用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。

第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

第九十一条 违反本法规定,隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的,由社会保险行政部门、财政部门、审计机关责令追回;有违法所得的,没收违法所得;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

五、执法程序

德保县医疗保障局无行政许可事项,行政处罚程序如下:

(一)立案阶段:受案部门在对报案、控告、举报、群众扭送或者违法嫌疑人投案,以及其他行政主管部门、司法机关移送的案件,应当及时受理。

(二)调查阶段:受案部门对于立案的案件,指定专人负责调查,与当事人有直接利害关系的应当回避。调查时应出示执法证件,执法人员不得少于二人,执法人员应保守案件秘密。

(三)案件审查阶段:受案部门应当对案件违法事实、证据、调查取证程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人陈述和申辩理由等内容进行审查,提出处理意见(主要证据不足的,及时调查补充)。

(四)告知阶段:受案部门在做出行政处罚前,应当告知当事人违法事实以及依法享有的陈述、申辩和要求听证的权利。

(五)决定阶段:受案部门根据案件审查情况决定是否予以行政处罚。依法给予行政处罚的,应当制作行政处罚决定书,载明违法事实和依据、处罚依据和内容、申请行政复议或提起行政诉讼的途径和期限等内容。

(六)送达阶段:行政处罚决定书应依法按时送达当事人。

(七)执行阶段:监督当事人在决定书的期限内,履行生效的行政处罚决定。当事人在法定期限内不申请行政复议或提起行政诉讼,又不履行的,受案部门可依法采取加处罚款或向人民法院申请强制执行等措施。

行政处罚流程图(一般程序)


 

   六、救济渠道

(一)当事人对本机关实施的行政执法行为,依法享有陈述权和申辩权。

(二)在本机关作出具体行政行为之前,依法符合听证条件的,当事人有权要求听证。

(三)当事人对本机关的具体行政行为不服的,可以自收到该具体行政行为之日起60日内向广西壮族自治区百色市医疗保障局或德保县人民政府申请行政复议,或者6个月内向德保县人民法院起诉,法律另有规定的除外。

(四)因本机关违法实施行政执法行为受到损害的,当事人有权提出赔偿要求。

七、监督举报方式

地址:广西德保县银发大厦三楼307号

邮编:533700

电话:0776-3823968